林敬智的評價心得

“腰椎間盤突出”與“腰椎間盤突出癥”一字之差，關鍵在于有沒有“癥”字。今天我們就來看看“腰椎間盤突出”和“腰椎間盤突出癥”兩者的區別。

01、腰椎間盤突出

“腰椎間盤突出”是影像學的概念，是指經腰椎CT或磁共振(MRI)檢查發現椎間盤向后突出。醫學上的確使用“膨出”、“突出”、“脫出”和“游離”描述椎間盤突出的程度，但這些只是影像學上的改變。影像學上的突出程度與病人的癥狀經常是不吻合的。

比如，許多完全沒有腰腿痛的正常人，他們的腰椎核磁也會有椎間盤突出;許多腰椎間盤突出非常明顯的人卻沒有任何臨床表現;相反，有些人椎間盤突出的并不明顯而腿痛卻十分嚴重。

曾經有一項研究，分別給98個“完全沒有腰腿痛”的人做腰椎核磁共振檢查，結果只有36%的人腰椎間盤是正常的;而52%的人至少有一個膨出的椎間盤，27%的人有椎間盤突出，1%的人有椎間盤脫出。還有研究指出，只有4%-6%的突出能夠在人的一生中引起癥狀。

雖然影像檢查的腰椎間盤突出，并不代表著一定有病，但也暴露出一些潛在問題。如果發現有腰椎間盤突出，那么我們就要想一想在日常工作生活中有什么地方做的不夠好，比如久坐，經常蹲著，彎腰抬重物，喜歡睡軟床，常常蜷坐在沙發上等等。體檢為我們敲響了警鐘，將來的生活工作就要注意避免這些不良的生活工作習慣。否則當腰椎間盤突出真的產生癥狀，就比較麻煩了。

02、腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是骨科常見的疾病之一，本病主要是由于腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨)，尤其是髓核，存在不同程度的退行性改變后，在年齡增長、勞損或外力的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內，導致相鄰的組織如脊神經根、脊髓、馬尾等遭受化學刺激或物理性壓迫，并表現出來腰腿疼痛等一系列臨床癥狀。

簡單的講，兩者的區別是：有無癥狀區別。

腰椎間盤突出可能無任何癥狀，而腰椎間盤突出癥則會表現出腰痛、單側下肢的放射性疼痛、間歇性跛行、脊柱活動受限、感覺麻木甚至大小便失禁、雙下肢不全性癱瘓等。

當我們體檢做CT或核磁后被告知有腰椎間盤突出，不用太擔心，如果沒有癥狀，它就像我們臉上的皺紋一樣。突出的椎間盤組織隨著時間推移通常會出現萎縮，大多數患者有自行緩解的趨勢，因此如果查出腰椎間盤突出，只要沒有癥狀，注意觀察隨訪就行了。

03、得了腰椎間盤突出癥必須要做手術嗎?

腰椎間盤突出癥的手術指征一直在爭論不休，當然腰椎間盤突出癥的治療手段更是五花八門。當一個病有100種治療辦法時，就說明沒有一種方法是完美的，不然其他99種方法沒有存在的空間。腰椎間盤的手術治療亦是如此。

因為不同醫生把握的尺度不一樣，所以我們只能把教科書上的手術指征羅列一下：

1.病史超過半年，保守治療6周以上無效;

2.疼痛劇烈嚴重影響工作生活者;

3.出現了嚴重的肌肉力量下降，肌肉萎縮等;

4.保守治療有效，但反復發作且疼痛較重者;

5.特殊類型的突出(椎間孔區、椎間孔外型突出)。

請各位自行對號入座。

符合以上情況是不是一定馬上做手術?這個其實很簡單，就是一個衡量，衡量對手術的恐懼和對健康的渴望，當對健康的渴望超過了對手術的恐懼時就做唄。

但是特別注意：有種情況必須馬上手術，由不得您衡量了，那就是出現大小便無力，不能控制，這是一個非常嚴重的情況。

04、統開放手術與現代微創手術均能達到相同療效，目前沒有權威臨床證據支持或反駁間盤鏡/椎間孔鏡效果好于傳統開放手術。

考慮到前者具有明顯微創，性價比高的優勢，現在越來越成為主流手術方式。

患者需要注意的是，微創手術存在一定學習曲線，盡量要選擇微創手術量較大的骨科醫師進行手術(可以通過院內朋友打聽或者醫生朋友推薦)，這樣可以盡量減少手術的風險。

05、如何保守治療?

1.絕對臥床

建議使用硬板床，早期急性期不要下床，這樣可以解除體重、肌力和外來負荷對椎間盤的壓力，一般于臥床3周后癥狀可明顯好轉。此時即應逐漸開始腰背肌鍛煉，并可在腰圍保護下起床活動。后期下床后繼續應加強腰背肌鍛煉，逐漸取消使用腰圍，且不可忽視腰腹部核心肌群的鍛煉。

2.藥物治療

臨床上通常會對癥使用一些消炎鎮痛藥物幫助神經周圍炎癥的消退，結合脫水藥、激素類藥使受壓的神經根水腫消退，促進損傷的纖維環和椎間韌帶的修復。

3.手法推拿+撳針+中藥

首先手法推拿可以有效緩解癥狀，活血止痛,松解粘連和還納復位為原則的治療方法。而撳針通過長時間刺激皮部及腧穴，達到疏通經絡的效果。最后加以中藥輔助治療，最終達到有效治療的目的。

通過相關物理治療，患者往往可以獲得明顯的臨床癥狀緩解，對短期改善生活質量，減輕心理負擔有明顯效果。因此推薦有條件的病友可在醫生的指導下，在正規理療機構進行物理治療。